150927 母体急変時の初期対応：京都プロトコール

どうすれば急変か？

1．意識レベル低下
2．SI>1 かつ　出血持続
3．SI>1.5
4. SpO2<95 (room air)

150929 子宮破裂症状

胎児心拍モニター
遅発・遷延一過性徐脈
持続性徐脈
やがて胎児心拍が確認できなくなる

完全子宮破裂
破裂部の激痛
腹腔内出血によるショック

不全子宮破裂
silent raputuire 無症状
出血が広がり、広範な血腫を形成し出血性ショックに

子宮破裂部からの出血は腹腔内出血や後腹膜血腫として広がるため。外出血が少ない場合もある

内診
完全子宮破裂の場合は胎児の先進部が著しく上昇
胎児が完全に腹腔内に脱出した場合は、腹壁直下に胎児部分を通常より明確に蝕知する
その傍らに硬く収縮した子宮を触れる

母体急変時の初期対応
メディカ出版

150928 子宮破裂

完全子宮破裂：子宮漿膜面を含む子宮壁全層の裂傷ないし破裂
不完全子宮破裂：子宮筋層の全層または一部が断裂するも、子宮漿膜面には裂傷が及ばないもの

150928 産科肺塞栓症の予防

ヘパリンカルシウム　分娩後6－12時間から開始　5000単位を1日2回皮下注

クレキサン（エノキサパリンナトリウム低分子ヘパリン）
アリクストラ（フォンダバリヌクス　合成第Xa阻害薬）
分娩後24時間以上

抗凝固薬の変更時は両薬併用期間を設ける

ヘパリンやワーファリンは授乳中でも安全に投与できる


母体急変時の初期対応　メディカ出版より

150927 常位胎盤早期剥離

CTG cardio toco gram 胎児心拍陣痛図　reassuring fetal statusか？

典型的なパターンはない
低酸素やアシドーシスによる遅発性一過性徐脈や基線細変動の減少消失
遷延一過性徐脈
頻脈
サイナソイダルパターン：胎盤が剥離した際、胎児血が母体血に流入し胎児の失血が起こった結果、重度の貧血が起こり出現する
胎動減少
胎児心拍
胎動
子宮収縮：頻回のさざ波様子宮収縮、過剰収縮

150925 HELLP症候群による合併症

%

母体

子癇　4-9

早剥　9-20

DIC 5-56

急性腎不全　3-10

肺水腫 3-10

脳出血　1.5-40

肝被膜下出血・破裂　1.8

母体死亡　1-25%

胎児新生児

周産期死亡 7-34

胎児発育不全　38-61

早産　70

超早産　15

新生児血小板減少症　15-50

呼吸窮迫症候群　6-40

150926 弛緩出血の対応

血管確保
物理的刺激
子宮収縮薬の投与
双手圧迫
子宮内腔のタンポナーデ
開腹圧迫
内腸骨動脈結紮
compression suture
子宮動脈塞栓述
子宮摘出