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2015年9月24日木曜日

150924 癒着胎盤に対する帝王切開術の麻酔管理例　癒着の可能性と輸血準備

癒着の可能性
低い場合　自己血　+ RBC 10U + FFP 10U
高い場合　自己血　+ RBC 20U + FFP 20U
術中に癒着が判明　RBC 20U + FFP 20U　術中オーダー

照井克生　基本編　麻酔が関連する妊産婦死亡　
日本の妊産婦を救うために 2015　東京医学社　から改変

150924 癒着胎盤に対する妊娠子宮全摘出術の麻酔管理

末梢静脈路18G以上
分娩室で硬膜外カテーテル挿入（下部腰椎）
アンギオ室で両側総腸骨動脈閉塞バルーン留置
子宮左方転位、血圧モニター、足趾のパルスオキシメーター（血流遮断の評価）、胎児心拍モニタリング
手術室、動脈ライン確保、中心静脈ラインは必要に応じて
輸血製剤確保
20万倍アドレナリン添加2%リドカインを3mlずつ硬膜外カテーテルから投与、合計12-20mlでT4レベルの麻酔域
尿管ダブルJカテーテル
両側足趾にパルスオキシメトリー
ACT
硬膜外カテーテルからフェンタニル50μgと生理食塩水9ml
区域麻酔下に帝王切開開始
児娩出後、状況に応じて全身麻酔に移行
硬膜外麻酔のみの場合には45分ごとに初回投与量の1/3から1/2を追加投与
胎盤剥離しない場合、子宮収縮薬は使用せず
靭帯処理がある程度進んだところで、総腸骨バルーンをインフレート
バルーン前にヘパリン3000単位静注
バルーン閉塞時間は最大1時間
子宮全摘後にバルーン閉塞解除
プロタミン
硬膜外モルヒネ3mg＋生食10ml または硬膜外PCA

照井克生　基本編　麻酔が関連する妊産婦死亡　
日本の妊産婦を救うために 2015　東京医学社　から改変

2015年8月21日金曜日

150821 超緊急CSのチェックリスト

シミュレーションのチェックリストがよくできていたので改変してみた。
論文はシミュレーションのチェックリストではあるが実際に何をやるかを思い出すのに便利です。

Scavone BM
Development of an objective scoring system for measurement of resident
performance on the human patient simulator.
Anesthesiology. 2006 105:260-6.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Anesthesiology.+2006+%3B105%3A260-6.