2013年12月19日木曜日
2013年8月15日木曜日
130802 妊娠高血圧症候群
妊娠高血圧症候群
分類
原因は不明
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%BE%A4%E7%9B%B2%E8%B1%A1%E3%82%92%E8%A9%95%E3%81%99
腎症を分ける意味：腎症の母児の予後不良、
AA 2013 PIHの大動脈と細動脈のコンプライアンスを測定、
発症は妊娠高血圧腎症で高い、
preeclampsiaで細動脈でコンプライアンスが下がる、
C2がPREECLAMPSIAの予測因子、
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Altered+arterial+compliance+in+hypertensive+pregnant+women+is+associated+with+preeclampsia.
分類
原因は不明
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%BE%A4%E7%9B%B2%E8%B1%A1%E3%82%92%E8%A9%95%E3%81%99
腎症を分ける意味：腎症の母児の予後不良、
AA 2013 PIHの大動脈と細動脈のコンプライアンスを測定、
発症は妊娠高血圧腎症で高い、
preeclampsiaで細動脈でコンプライアンスが下がる、
C2がPREECLAMPSIAの予測因子、
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Altered+arterial+compliance+in+hypertensive+pregnant+women+is+associated+with+preeclampsia.
2013年6月23日日曜日
130620 帝王切開の全身麻酔のシミュレーション
いざというときの帝王切開のシミュレーションの評価の論文
評価のチェックリストが使えそう。一度うちでもやってみよう。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Development+of+an+Objective+Scoring+System+for%0BMeasurement+of+Resident+Performance+on+the+Human%0BPatient+Simulator
評価のチェックリストが使えそう。一度うちでもやってみよう。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Development+of+an+Objective+Scoring+System+for%0BMeasurement+of+Resident+Performance+on+the+Human%0BPatient+Simulator
術前評価Preoperative assessment
自己紹介Introduce self
産科的病歴の聴取Obtain pertinent obstetric history
既往歴Medical history
内服薬Medications
アレルギーAllergies
麻酔歴、麻酔家族歴Previous anesthetic/family anesthetic history
気道評価Airway examination
術前準備Preoperative patient care
制酸剤Administer sodium citrate
100%酸素投与Administer 100% oxygen by mask
子宮左方移動Left uterine displacement
静脈路の確認Ensure working intravenous catheter
非観血的血圧計Apply blood pressure cuff
パルスオキシメーターApply pulse oximeter
心電図Apply electrocardiogram leads
用具の確認 Equipment availability check
麻酔回路の確認Quick circuit check
気管チューブEndotracheal tube
シリンジSyringe
スタイレットStylet
喉頭鏡の確認Laryngoscope with functional light
吸引の確認Functional suction
麻酔導入Induction/intubation
パルスオキシメーター音Pulse oximeter audible
血圧測定間隔Blood pressure monitor cycling
心電図の確認Electrocardiogram functioning
産科チームリーダの確認Verify obstetric team readiness
輪状軟骨圧迫Apply cricoid pressure
導入薬投与Administer induction agent
サクシニルコリン投与Administer succinylcholine
効果発現を待つWait for medication effect
喉頭展開Direct laryngoscopy
気管挿管Pass endotracheal tube
カフInflate cuff
ETCO2の確認Confirm presence of end-tidal carbon dioxide
産科医への報告Notify obstetrician to proceed
輪状軟骨圧迫の解除Release cricoid pressure
呼吸音の確認Confirm bilateral breath sounds
気管チューブの固定Secure endotracheal tube
術中管理Intraoperative management
分娩前Before delivery
人工呼吸器の確認Initiate mechanical ventilation
適切な一回換気量と呼吸回数Appropriate tidal volume/respiratory rate
FiO2 0.5 Maintain FIO2 _ 0.5
吸入麻酔薬1MAC Maintain inhaled agent _ 1 MAC
眼球保護Protect eyes
胃管留置、吸引Orogastric tube placed and suctioned
体温モニターTemperature monitored
筋弛緩モニターPeripheral nerve stimulator placed
分娩後After delivery
オキシトシン点滴投与Oxytocin added to intravenous fluids
吸入麻酔薬の減量0.5MAC Decrease inhaled agent _ 0.5 MAC
笑気投与Administer nitrous oxide
麻薬投与Administer opioid as needed
静脈内麻酔薬の投与Administer hypnotic as needed
筋弛緩薬の投与Administer muscle relaxant as needed
2013年6月6日木曜日
2013年5月19日日曜日
2013年2月5日火曜日
130125 妊婦の気道困難症
およそ300人に1人
Lyons G. Anaesthesia 1985; 40:759–762
Samsoon GL. Anaesthesia 1987; 42: 487–490
Russell R. Int J Obstet Anesth 2006; 16:1-3.
Bullough AS. Int J Obstet Anesth. 2009;18:342-5
一般外科手術(2330人に1人) 8倍の発生率である
Samsoon GL. Anaesthesia 1987; 42: 487-490.
3430例の RSIで、23例(0.67%)が挿管困難
英国のLiverpool Women‘s Hospitalの8年間
Djabatey EA.Anaesthesia. 2009; 64: 1168-71
Lyons G. Anaesthesia 1985; 40:759–762
Samsoon GL. Anaesthesia 1987; 42: 487–490
Russell R. Int J Obstet Anesth 2006; 16:1-3.
Bullough AS. Int J Obstet Anesth. 2009;18:342-5
一般外科手術(2330人に1人) 8倍の発生率である
Samsoon GL. Anaesthesia 1987; 42: 487-490.
3430例の RSIで、23例(0.67%)が挿管困難
英国のLiverpool Women‘s Hospitalの8年間
Djabatey EA.Anaesthesia. 2009; 64: 1168-71
130204 妊婦の外傷
循環血漿量の評価が困難
30-35%の低下で母体血圧が下がらなくても胎児胎盤血流が低下している可能性がある
血液の緩衝作用が低下している
–生理的な呼吸性アルカローシスやヘモグロビンの低下による
2013年1月11日金曜日
130111 妊娠高血圧症候群のsFlt-1とPlGF
Indicated delivery delivering a small-forgestational-age infant, HELLPなどのリスク
Rana S, Hacker MR, Modest AM, Salahuddin S, Lim KH, Verlohren S, Perschel FH,
Karumanchi SA.
Circulating angiogenic factors and risk of adverse maternal and perinatal outcomes in twin pregnancies with suspected preeclampsia.
Hypertension. 2012;60:451-8.
Antiangiogenic: soluble fms-like tyrosine kinase-1 (sFlt-1)
高くなる
proangiogenic: placental growth factor (PlGF)
低くなる
従って、sFlt1/PlGF ratioは上記のような合併症発生と関連がある。
sFlt-1/PlGF ratio 85 i以上が 単胎妊婦のpreeclampsia のリスク
Rana S, Powe CE, Salahuddin S, Verlohren S, Perschel FH, Levine RJ, et
al. Angiogenic factors and the risk of adverse outcomes in women with
suspected preeclampsia. Circulation. 2012;125:911–919.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3319742/
Rana S, Hacker MR, Modest AM, Salahuddin S, Lim KH, Verlohren S, Perschel FH,
Karumanchi SA.
Circulating angiogenic factors and risk of adverse maternal and perinatal outcomes in twin pregnancies with suspected preeclampsia.
Hypertension. 2012;60:451-8.
Antiangiogenic: soluble fms-like tyrosine kinase-1 (sFlt-1)
高くなる
proangiogenic: placental growth factor (PlGF)
低くなる
従って、sFlt1/PlGF ratioは上記のような合併症発生と関連がある。
sFlt-1/PlGF ratio 85 i以上が 単胎妊婦のpreeclampsia のリスク
Rana S, Powe CE, Salahuddin S, Verlohren S, Perschel FH, Levine RJ, et
al. Angiogenic factors and the risk of adverse outcomes in women with
suspected preeclampsia. Circulation. 2012;125:911–919.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3319742/
2013年1月8日火曜日
130108 産科麻酔のプログラム
1.母体生理
2.胎児、胎盤の生理、病態生理
3.器官形成、催奇形性
4.新生児の生理と新生児蘇生
5.分娩管理（正常、異常）
6.陣痛の痛みとその経路
7.子宮弛緩
8.局所麻酔薬
9.区域麻酔で用いる麻薬
10.区域麻酔のテクニック
11.全身麻酔
12.合併症の麻酔科管理、産科管理
13.内科的疾患と妊娠
14.妊婦の心肺蘇生
15.卵管結紮
16.術後疼痛管理
17.母体への投薬と乳汁移行
18.妊娠中の非産科手術
19.妊婦の研究における倫理的な問題
20.妊娠中の倫理的な問題
21.産科麻酔部門の構築
22.母体死亡
23.医療経済
24.重症妊婦のモニターと搬送
Kuczkowski KM. Running an obstetric anesthesia training program: words of wisdom. Arch Gynecol Obstet. 2009;280:883-8.
2013年1月7日月曜日
130107 産科麻酔 初期研修医教育
産婦人科希望のローテート初期研修医と麻酔研修希望の産婦人科レジデントの研修開始時の気道管理実習。
マネキンを用いて気管挿管とLMAを指導しています。
写真はAWSの指導風景。
マネキンを用いて気管挿管とLMAを指導しています。
写真はAWSの指導風景。
130107 SLEの活動性と妊娠
妊娠時のSLEの活動性が高い場合のリスク
PIH (p=0.0422)
IUGR with PIH(p<0.0001)
premature birth (p<0.0001)
麻酔科医は緊急帝王切開の可能性を考えておく必要がある
Ko HS
Pregnancy outcomes and appropriate timing of pregnancy in 183 pregnancies in
Korean patients with SLE.
Int J Med Sci. 2011;8:577-83.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3198253/
2013年1月6日日曜日
130105 子癇前症の脊麻
子癇前症の帝王切開の脊麻ではの心拍出量低下はわずか
Dyer RA, Piercy JL, Reed AR, Lombard CJ, Schoeman LK, James
MF. Hemodynamic changes associated with spinal anesthesia for
cesarean delivery in severe preeclampsia. Anesthesiology 2008;
108: 802-11.
子癇前症の帝王切開の脊麻でも血圧低下は生じるが、血管収縮薬の投与量は正常妊婦と比較して減るAya AG. Anesth Analg 2003; 97: 867-72.
Aya AG. Anesth Analg 2005; 101: 869-75.
2013年1月4日金曜日
130104 帝王切開の膠質液preload
Fluid and vasopressor management for Cesarean delivery under spinal anesthesia: continuing professional development.
Can J Anaesth. 2012;59:604-19.
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs12630-012-9705-9
膠質液のpreloadは晶質液preloadと比較すると低血圧予防と心拍出量維持には有効である。
Morgan PJ, Halpern SH, Tarshis J. The effects of an increase of central blood volume before spinal anesthesia for cesarean delivery: a qualitative systematic review. Anesth Analg 2001; 92:997-1005.http://www.anesthesia-analgesia.org/content/92/4/997.long
Nishikawa K, Yokoyama N, Saito S, Goto F. Comparison of effects of rapid colloid loading before and after spinal anesthesia on maternal hemodynamics and neonatal outcomes in cesarean
section. J Clin Monit Comput 2007; 21: 125-9.http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10877-006-9066-4
Ngan Kee WD, Khaw KS, Lee BB, Ng FF, Wong MM. Randomized controlled study of colloid preload before spinal anaesthesia for caesarean section. Br J Anaesth 2001; 87: 772-4.http://bja.oxfordjournals.org/content/87/5/772.long
Dahlgren G, Granath F, Pregner K, Rosblad PG, Wessel H, Irestedt L. Colloid vs. crystalloid preloading to prevent maternal hypotension during spinal anesthesia for elective cesarean section. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 1200-6.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1399-6576.2005.00730.x/abstract;jsessionid=1FD01ACA60B158B379231A2C4F916B51.d02t03
Ko JS, Kim CS, Cho HS, Choi DH. A randomized trial of crystalloid versus colloid solution for prevention of hypotension
during spinal or low-dose combined spinal-epidural anesthesia for elective cesarean delivery. Int J Obstet Anesth 2007; 16: 8-12.
500mlのhydroxyethyl starchは1000mlの乳酸リンゲル液と比較して低血圧発現、血管収縮薬投与と嘔気嘔吐の頻度を減少させる。Siddik SM, Aouad MT, Kai GE, Sfeir MM, Baraka AS. Hydroxyethylstarch 10% is superior to Ringer’s solution for preloading before spinal anesthesia for cesarean section. Can J Anesth 2000; 47: 616-21.http://link.springer.com/article/10.1007%2FBF03018992
500ml、1000mlのhydroxyethyl starchと1500mlの晶質液のpreloadをsuprasternal Dopplerで比較した。1000mlHES preloadだけが心拍出量が維持された。Tamilselvan P, Fernando R, Bray J, Sodhi M, Columb M. The effects of crystalloid and colloid preload on cardiac output in the parturient undergoing planned cesarean delivery under spinal anesthesia: a randomized trial. Anesth Analg 2009; 109: 1916-21.http://www.anesthesia-analgesia.org/content/109/6/1916.long
HESは投与後30分間血管内にとどまっているが乳酸リンゲル液は28%しか血管内に存在しない。Ueyama H, He YL, Tanigami H, Mashimo T, Yoshiya I. Effects of crystalloid and colloid preload on blood volume in the parturient undergoing spinal anesthesia for elective cesarean section.
Anesthesiology 1999; 91: 1571-6.http://journals.lww.com/anesthesiology/pages/articleviewer.aspx?year=1999&issue=12000&article=00006&type=abstract
膠質液投与でも臨床的に低血圧は高頻度に生じ、血管収縮薬は時に必要である。
よくまとまってる表はここ。
http://sankamasui.blogspot.jp/2013/01/130103-pre-load.html
Can J Anaesth. 2012;59:604-19.
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs12630-012-9705-9
膠質液のpreloadは晶質液preloadと比較すると低血圧予防と心拍出量維持には有効である。
Morgan PJ, Halpern SH, Tarshis J. The effects of an increase of central blood volume before spinal anesthesia for cesarean delivery: a qualitative systematic review. Anesth Analg 2001; 92:997-1005.http://www.anesthesia-analgesia.org/content/92/4/997.long
Nishikawa K, Yokoyama N, Saito S, Goto F. Comparison of effects of rapid colloid loading before and after spinal anesthesia on maternal hemodynamics and neonatal outcomes in cesarean
section. J Clin Monit Comput 2007; 21: 125-9.http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10877-006-9066-4
Ngan Kee WD, Khaw KS, Lee BB, Ng FF, Wong MM. Randomized controlled study of colloid preload before spinal anaesthesia for caesarean section. Br J Anaesth 2001; 87: 772-4.http://bja.oxfordjournals.org/content/87/5/772.long
Dahlgren G, Granath F, Pregner K, Rosblad PG, Wessel H, Irestedt L. Colloid vs. crystalloid preloading to prevent maternal hypotension during spinal anesthesia for elective cesarean section. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 1200-6.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1399-6576.2005.00730.x/abstract;jsessionid=1FD01ACA60B158B379231A2C4F916B51.d02t03
Ko JS, Kim CS, Cho HS, Choi DH. A randomized trial of crystalloid versus colloid solution for prevention of hypotension
during spinal or low-dose combined spinal-epidural anesthesia for elective cesarean delivery. Int J Obstet Anesth 2007; 16: 8-12.
500mlのhydroxyethyl starchは1000mlの乳酸リンゲル液と比較して低血圧発現、血管収縮薬投与と嘔気嘔吐の頻度を減少させる。Siddik SM, Aouad MT, Kai GE, Sfeir MM, Baraka AS. Hydroxyethylstarch 10% is superior to Ringer’s solution for preloading before spinal anesthesia for cesarean section. Can J Anesth 2000; 47: 616-21.http://link.springer.com/article/10.1007%2FBF03018992
500ml、1000mlのhydroxyethyl starchと1500mlの晶質液のpreloadをsuprasternal Dopplerで比較した。1000mlHES preloadだけが心拍出量が維持された。Tamilselvan P, Fernando R, Bray J, Sodhi M, Columb M. The effects of crystalloid and colloid preload on cardiac output in the parturient undergoing planned cesarean delivery under spinal anesthesia: a randomized trial. Anesth Analg 2009; 109: 1916-21.http://www.anesthesia-analgesia.org/content/109/6/1916.long
HESは投与後30分間血管内にとどまっているが乳酸リンゲル液は28%しか血管内に存在しない。Ueyama H, He YL, Tanigami H, Mashimo T, Yoshiya I. Effects of crystalloid and colloid preload on blood volume in the parturient undergoing spinal anesthesia for elective cesarean section.
Anesthesiology 1999; 91: 1571-6.http://journals.lww.com/anesthesiology/pages/articleviewer.aspx?year=1999&issue=12000&article=00006&type=abstract
膠質液投与でも臨床的に低血圧は高頻度に生じ、血管収縮薬は時に必要である。
よくまとまってる表はここ。
http://sankamasui.blogspot.jp/2013/01/130103-pre-load.html
2013年1月3日木曜日
130103 晶質液pre-load
帝王切開の脊髄クモ膜下麻酔の低血圧予防
よくまとまってる！！
Can J Anaesth. 2012;59:604-19.
Fluid and vasopressor management for Cesarean delivery under spinal anesthesia: continuing professional development.
Loubert C.
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs12630-012-9705-9
(@^^)/~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
(@^^)/~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
20ml/kgの晶質液pre-loadで低血圧の発現に差がなかった(55% vs コントロール71%)
Anesthesiology. 1993;79:262-9.
A reevaluation of the role of crystalloid preload in the prevention of hypotension associated with spinal anesthesia for elective cesarean section.
Rout CC, Rocke DA, Levin J, Gouws E, Reddy D.
30 mLkg-1 までの晶質液pre-load投与では低血圧を予防できず、児の予後にも影響を与えなかった。
Anesth Analg. 1996;83:299-303.
The effects of varying volumes of crystalloid administration before cesarean delivery on maternal hemodynamics and colloid osmotic pressure.
Park GE, Hauch MA, Curlin F, Datta S, Bader AM.
Morgan PJ, Halpern SH, Tarshis J.
The effects of an increase of central blood volume before spinal anesthesia for cesarean delivery: a qualitative systematic review.
Anesth Analg 2001; 92: 997-1005.
現在では晶質液pre-loadは低血圧予防に有効とはいえない。
Mercier FJ. (物静かなイケメン、日本にも来られました)
Fluid loading for cesarean delivery under spinal anesthesia: have we studied all the options?
Anesth Analg 2011; 113: 677-80.
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