妊娠でリウマチの症状は改善する。
Nelson JL, Ostensen M: Pregnancy and rheumatoid arthritis. Rheum Dis Clin North Am 1997; 23:195-212.
2012年9月20日木曜日
2012年8月7日火曜日
120807 PDPH 予防と治療
予防
25G Whitacreを使う
硬膜の繊維に平行に穿刺
治療
初期の保存的治療
安静、経口鎮痛薬
安静は患者が耐えうる程度に
輸液は経口摂取できない場合
脱水は頭痛を悪化する
iv カフェイン500 または経口カフェイン300mg6時間ごと
ガバペンチン、テオフィリン、ハイドロコルチゾンは頭痛の程度を軽減
スマトリプタン、副腎皮質ホルモンは無効
Management of postdural puncture headache Wlody D. pp.297-305. In Bucklin BA. A practical approach to obstetric anesthesia. Lippincott Williams & Wilkins
25G Whitacreを使う
硬膜の繊維に平行に穿刺
治療
初期の保存的治療
安静、経口鎮痛薬
安静は患者が耐えうる程度に
輸液は経口摂取できない場合
脱水は頭痛を悪化する
iv カフェイン500 または経口カフェイン300mg6時間ごと
ガバペンチン、テオフィリン、ハイドロコルチゾンは頭痛の程度を軽減
スマトリプタン、副腎皮質ホルモンは無効
Management of postdural puncture headache Wlody D. pp.297-305. In Bucklin BA. A practical approach to obstetric anesthesia. Lippincott Williams & Wilkins
2012年7月23日月曜日
120723 Category 1の帝王切開の麻酔
NICEのガイドラインを翻訳して表にまとめてみた。
NICE clinical guideline 132 National Institute for Health and Clinical Excellence 2011. www.nice.org.uk/cg132
category-1のCS rapid sequence spinal
(Scrutton M, Kinsella M. Obstetrics. In: Allman KG, McIndoe AK, Wilson IH, eds. Emergencies in Anaesthesia, 2nd edn. Oxford: Oxford University Press, 2009: 145 78.)
手術決定から（Figure から判読）
麻酔薬の脊髄クモ膜下投与10分前後
執刀まで約15分前後
Kinsella SM. Anaesthesia 2010; 65: 664-669
NICE clinical guideline 132 National Institute for Health and Clinical Excellence 2011. www.nice.org.uk/cg132
(Scrutton M, Kinsella M. Obstetrics. In: Allman KG, McIndoe AK, Wilson IH, eds. Emergencies in Anaesthesia, 2nd edn. Oxford: Oxford University Press, 2009: 145 78.)
手術決定から（Figure から判読）
麻酔薬の脊髄クモ膜下投与10分前後
執刀まで約15分前後
Kinsella SM. Anaesthesia 2010; 65: 664-669
2012年7月20日金曜日
120720 温故知新 亜酸化窒素の催奇形性 Nature 1967
Fink RB, Shepard TH, Blandau RJ. Teratogenic activity of nitrous oxide. Nature 1967; 214:146-148
妊娠8週のSDラット、50%亜酸化窒素暴露(箱!!)
2,4,6日間！！
生存率、体重は笑気暴露期間が長いほど低下する。
椎体異常、低身長、肋骨骨化異常、肋骨の一部癒合
teratogenic modelの比較
なし：progesterone, ovariectomized,carbon dioxide、
あり？なし？radiation, trypan blue
http://www.nature.com/nature/journal/v214/n5084/abs/214146a0.html
妊娠8週のSDラット、50%亜酸化窒素暴露(箱!!)
2,4,6日間！！
生存率、体重は笑気暴露期間が長いほど低下する。
椎体異常、低身長、肋骨骨化異常、肋骨の一部癒合
teratogenic modelの比較
なし：progesterone, ovariectomized,carbon dioxide、
あり？なし？radiation, trypan blue
http://www.nature.com/nature/journal/v214/n5084/abs/214146a0.html
2012年7月17日火曜日
120717 静脈内麻酔薬と催奇形性
ベンゾジアゼピンと口唇口蓋裂
レビューで
ケースコントロール研究
major malformations と口唇口蓋裂のリスクは上昇
コホート研究では関連なし
BMJ. 1998;317:839-43.
Benzodiazepine use in pregnancy and major malformations or oral cleft:
meta-analysis of cohort and case-control studies.
Dolovich LR, Addis A, Vaillancourt JM, Power JD, Koren G, Einarson TR.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC31092/?tool=pubmed
今のところは長期投与なら第１三半期は避けるべきか？
手術麻酔で単回投与で影響あるかどうかは議論がある。
(表は最近のレビューや産科麻酔の教科書から)
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レビューで
ケースコントロール研究
major malformations と口唇口蓋裂のリスクは上昇
コホート研究では関連なし
BMJ. 1998;317:839-43.
Benzodiazepine use in pregnancy and major malformations or oral cleft:
meta-analysis of cohort and case-control studies.
Dolovich LR, Addis A, Vaillancourt JM, Power JD, Koren G, Einarson TR.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC31092/?tool=pubmed
今のところは長期投与なら第１三半期は避けるべきか？
手術麻酔で単回投与で影響あるかどうかは議論がある。
(表は最近のレビューや産科麻酔の教科書から)
 |
| 静脈内麻酔薬一般 |
 |
| ベンゾジアゼピンの最近の考え方 |
2012年7月12日木曜日
SAHと妊娠
35-44歳の分娩後SAHの頻度10万人に66人
年齢高くなると多い
分娩後が多い
Anesthesiology 2012; 116:324–33
SAHと分娩のタイミングと予後では様々なパターンがある。
例えば
31週で胎児機能不全で先にCSやってからクリッピングしたら母体だけが生存した。
また
34週で胎児機能不全から先にCSやったら再出血してクリッピングしたが母体は死亡した
など
Roman H. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83: 330-334
2012年7月3日火曜日
120703 帝王切開時の筋弛緩薬 第48回麻酔科専門医認定筆記試験A60
ベクロニウムの作用発現は非妊婦より速い。
答 O?
Anesth Analg. 1991;72:110-3.
答 O?
早いけど非妊婦の体重補正やってない可能性あり。(図)
Baraka A et al: Onset of vecuronium neuromuscular block is more rapid in patients undergoing caesarean section. Can J Anaesth 1992; 39:135-138.
同じという論文もある。
産褥期：2 ±0.7 非妊婦3 ± 1 min
Khuenl-Brady KS et al.
Comparison of vecuronium- and atracurium-induced neuromuscular blockade in
postpartum and nonpregnant patients.
2012年6月9日土曜日
2012年5月7日月曜日
120507 Pregnancy and stroke risk
妊婦で血栓溶解療法と血栓除去術を比較したRCTはない
Pregnancy and stroke risk in women. Womens Health (Lond Engl). 2011; 7: 363–374.
Pregnancy and stroke risk in women. Womens Health (Lond Engl). 2011; 7: 363–374.
2012年4月21日土曜日
妊婦の上気道変化
妊娠中の上気道の変化
妊婦と健常人で比較した研究
睡眠時のいびきの頻度は、妊婦の方が高いが(41％)、出産3ヶ月でその頻度に差がなくなる。
問診で「いびき」の有無が、上気道狭窄の予測に有用
上気道各部位の容積は、妊婦で狭い。
Reflectometerで測定した口腔の容量と咽頭の面積と容量が分娩後に減少。
妊娠中毒症合併妊婦の上気道はより狭い。
妊娠8カ月ではマランパチ分類3と4は10.3%であった
硬膜外カテーテルを挿入する時点で36.6%に増加し、出産20分後では51.7%になった。
これは出産48時間では20.7％にもどった。 .
喉頭鏡のビュー
1095人の全身麻酔下の帝王切開を受けた妊婦(急速導入は97%)
喉頭鏡のビューはグレード3,4がそれぞれ3.6%, 0.6%であった。
3.3%が挿管困難と考えられた。
妊娠中の脳外科手術 Mannitol and IV Fluid Therapy
•母体に投与したマンニトールは少しずつ児に蓄積
•児の高浸透圧
•肺の水分産生抑制
•腎血流減少
•高ナトリウム
•児から母体への水分移動
Anesth Analg 2008;107:193–200
非産科手術中のFHR monitoring
FHR monitoring
•16 wk gestation以降で可能
•24 wk gestation以降で児の予後の評価に有効である
•24週以降でも正常児でベースラインの変化起こりうる
–不要な早期娩出
•26週以降はvariability
–麻酔中の薬物でvariability は消失する
•術中の重篤な児心音の低下
–子宮左方移動
–normoventilation
Anesth Analg 2008;107:193–200
妊娠中の手術 妊娠時期別管理目標
¢妊娠初期 0-13週
l催奇形性薬物を避ける
l流産防止
¢妊娠中期 14-27週 胎児モニタリング
l妊娠継続
l子宮血流と胎児酸素化の維持
¢妊娠末期 28-40週 胎児モニタリング、帝王切開術のタイミング
l妊娠継続
l胎児の状態維持
(S医大の大きな師匠にいただいたスライドより)
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