Fluid and vasopressor management for Cesarean delivery under spinal anesthesia: continuing professional development.
Can J Anaesth. 2012;59:604-19.
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs12630-012-9705-9
膠質液のpreloadは晶質液preloadと比較すると低血圧予防と心拍出量維持には有効である。
Morgan PJ, Halpern SH, Tarshis J. The effects of an increase of central blood volume before spinal anesthesia for cesarean delivery: a qualitative systematic review. Anesth Analg 2001; 92:997-1005.http://www.anesthesia-analgesia.org/content/92/4/997.long
Nishikawa K, Yokoyama N, Saito S, Goto F. Comparison of effects of rapid colloid loading before and after spinal anesthesia on maternal hemodynamics and neonatal outcomes in cesarean
section. J Clin Monit Comput 2007; 21: 125-9.http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10877-006-9066-4
Ngan Kee WD, Khaw KS, Lee BB, Ng FF, Wong MM. Randomized controlled study of colloid preload before spinal anaesthesia for caesarean section. Br J Anaesth 2001; 87: 772-4.http://bja.oxfordjournals.org/content/87/5/772.long
Dahlgren G, Granath F, Pregner K, Rosblad PG, Wessel H, Irestedt L. Colloid vs. crystalloid preloading to prevent maternal hypotension during spinal anesthesia for elective cesarean section. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 1200-6.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1399-6576.2005.00730.x/abstract;jsessionid=1FD01ACA60B158B379231A2C4F916B51.d02t03
Ko JS, Kim CS, Cho HS, Choi DH. A randomized trial of crystalloid versus colloid solution for prevention of hypotension
during spinal or low-dose combined spinal-epidural anesthesia for elective cesarean delivery. Int J Obstet Anesth 2007; 16: 8-12.
500mlのhydroxyethyl starchは1000mlの乳酸リンゲル液と比較して低血圧発現、血管収縮薬投与と嘔気嘔吐の頻度を減少させる。Siddik SM, Aouad MT, Kai GE, Sfeir MM, Baraka AS. Hydroxyethylstarch 10% is superior to Ringer’s solution for preloading before spinal anesthesia for cesarean section. Can J Anesth 2000; 47: 616-21.http://link.springer.com/article/10.1007%2FBF03018992
500ml、1000mlのhydroxyethyl starchと1500mlの晶質液のpreloadをsuprasternal Dopplerで比較した。1000mlHES preloadだけが心拍出量が維持された。Tamilselvan P, Fernando R, Bray J, Sodhi M, Columb M. The effects of crystalloid and colloid preload on cardiac output in the parturient undergoing planned cesarean delivery under spinal anesthesia: a randomized trial. Anesth Analg 2009; 109: 1916-21.http://www.anesthesia-analgesia.org/content/109/6/1916.long
HESは投与後30分間血管内にとどまっているが乳酸リンゲル液は28%しか血管内に存在しない。Ueyama H, He YL, Tanigami H, Mashimo T, Yoshiya I. Effects of crystalloid and colloid preload on blood volume in the parturient undergoing spinal anesthesia for elective cesarean section.
Anesthesiology 1999; 91: 1571-6.http://journals.lww.com/anesthesiology/pages/articleviewer.aspx?year=1999&issue=12000&article=00006&type=abstract
膠質液投与でも臨床的に低血圧は高頻度に生じ、血管収縮薬は時に必要である。
よくまとまってる表はここ。
http://sankamasui.blogspot.jp/2013/01/130103-pre-load.html
2013年1月4日金曜日
2013年1月3日木曜日
130103 晶質液pre-load
帝王切開の脊髄クモ膜下麻酔の低血圧予防
よくまとまってる！！
Can J Anaesth. 2012;59:604-19.
Fluid and vasopressor management for Cesarean delivery under spinal anesthesia: continuing professional development.
Loubert C.
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs12630-012-9705-9
(@^^)/~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
(@^^)/~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
20ml/kgの晶質液pre-loadで低血圧の発現に差がなかった(55% vs コントロール71%)
Anesthesiology. 1993;79:262-9.
A reevaluation of the role of crystalloid preload in the prevention of hypotension associated with spinal anesthesia for elective cesarean section.
Rout CC, Rocke DA, Levin J, Gouws E, Reddy D.
30 mLkg-1 までの晶質液pre-load投与では低血圧を予防できず、児の予後にも影響を与えなかった。
Anesth Analg. 1996;83:299-303.
The effects of varying volumes of crystalloid administration before cesarean delivery on maternal hemodynamics and colloid osmotic pressure.
Park GE, Hauch MA, Curlin F, Datta S, Bader AM.
Morgan PJ, Halpern SH, Tarshis J.
The effects of an increase of central blood volume before spinal anesthesia for cesarean delivery: a qualitative systematic review.
Anesth Analg 2001; 92: 997-1005.
現在では晶質液pre-loadは低血圧予防に有効とはいえない。
Mercier FJ. (物静かなイケメン、日本にも来られました)
Fluid loading for cesarean delivery under spinal anesthesia: have we studied all the options?
Anesth Analg 2011; 113: 677-80.
2013年1月2日水曜日
130101 CSの脊麻 Co-load
Meta-analysis 8 研究, 518 例
低血圧発症
Co-load 159/268 (59.3%)
Pre-load 156/250 (62.4%)
差なし
血管収縮薬は必要
Banerjee A. Can J Anesth 2010; 57: 24-31
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs12630-009-9206-7
‘‘Although fluid preloading reduces the frequency of maternal hypotension, initiation of spinal anesthesia should not be delayed to administer a fixed volume of intravenous fluid.’’
American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia. Practice guidelines for obstetric anesthesia: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia.
Anesthesiology 2007; 106: 843
http://journals.lww.com/anesthesiology/Citation/2007/04000/Practice_Guidelines_for_Obstetric_Anesthesia__An.27.aspx
低血圧発症
Co-load 159/268 (59.3%)
Pre-load 156/250 (62.4%)
差なし
血管収縮薬は必要
Banerjee A. Can J Anesth 2010; 57: 24-31
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs12630-009-9206-7
‘‘Although fluid preloading reduces the frequency of maternal hypotension, initiation of spinal anesthesia should not be delayed to administer a fixed volume of intravenous fluid.’’
American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia. Practice guidelines for obstetric anesthesia: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia.
Anesthesiology 2007; 106: 843
http://journals.lww.com/anesthesiology/Citation/2007/04000/Practice_Guidelines_for_Obstetric_Anesthesia__An.27.aspx
2013年1月1日火曜日
130101 子癇前症のCSでレミフェンタニルを使用
子癇前症CSのRSIででレミフェンタニル1 mg kg-21 を使用。
母体の心拍数、血圧、カテコラミン濃度はレミフェンタニルで低い。
APGAR レミフェンタニルで1分値が低く平均6.1 (コントロール 7.5) p=0.03、
新生児のバッグ換気は29%（コントロール5%) p=0.04
British Journal of Anaesthesia 102 (6): 812–19 (2009)
http://bja.oxfordjournals.org/content/102/6/812.long
母体の心拍数、血圧、カテコラミン濃度はレミフェンタニルで低い。
APGAR レミフェンタニルで1分値が低く平均6.1 (コントロール 7.5) p=0.03、
新生児のバッグ換気は29%（コントロール5%) p=0.04
British Journal of Anaesthesia 102 (6): 812–19 (2009)
http://bja.oxfordjournals.org/content/102/6/812.long
2012年9月20日木曜日
120920 RAと妊娠
妊娠でリウマチの症状は改善する。
Nelson JL, Ostensen M: Pregnancy and rheumatoid arthritis. Rheum Dis Clin North Am 1997; 23:195-212.
Nelson JL, Ostensen M: Pregnancy and rheumatoid arthritis. Rheum Dis Clin North Am 1997; 23:195-212.
2012年8月7日火曜日
120807 PDPH 予防と治療
予防
25G Whitacreを使う
硬膜の繊維に平行に穿刺
治療
初期の保存的治療
安静、経口鎮痛薬
安静は患者が耐えうる程度に
輸液は経口摂取できない場合
脱水は頭痛を悪化する
iv カフェイン500 または経口カフェイン300mg6時間ごと
ガバペンチン、テオフィリン、ハイドロコルチゾンは頭痛の程度を軽減
スマトリプタン、副腎皮質ホルモンは無効
Management of postdural puncture headache Wlody D. pp.297-305. In Bucklin BA. A practical approach to obstetric anesthesia. Lippincott Williams & Wilkins
25G Whitacreを使う
硬膜の繊維に平行に穿刺
治療
初期の保存的治療
安静、経口鎮痛薬
安静は患者が耐えうる程度に
輸液は経口摂取できない場合
脱水は頭痛を悪化する
iv カフェイン500 または経口カフェイン300mg6時間ごと
ガバペンチン、テオフィリン、ハイドロコルチゾンは頭痛の程度を軽減
スマトリプタン、副腎皮質ホルモンは無効
Management of postdural puncture headache Wlody D. pp.297-305. In Bucklin BA. A practical approach to obstetric anesthesia. Lippincott Williams & Wilkins
2012年7月23日月曜日
120723 Category 1の帝王切開の麻酔
NICEのガイドラインを翻訳して表にまとめてみた。
NICE clinical guideline 132 National Institute for Health and Clinical Excellence 2011. www.nice.org.uk/cg132
category-1のCS rapid sequence spinal
(Scrutton M, Kinsella M. Obstetrics. In: Allman KG, McIndoe AK, Wilson IH, eds. Emergencies in Anaesthesia, 2nd edn. Oxford: Oxford University Press, 2009: 145 78.)
手術決定から（Figure から判読）
麻酔薬の脊髄クモ膜下投与10分前後
執刀まで約15分前後
Kinsella SM. Anaesthesia 2010; 65: 664-669
NICE clinical guideline 132 National Institute for Health and Clinical Excellence 2011. www.nice.org.uk/cg132
(Scrutton M, Kinsella M. Obstetrics. In: Allman KG, McIndoe AK, Wilson IH, eds. Emergencies in Anaesthesia, 2nd edn. Oxford: Oxford University Press, 2009: 145 78.)
手術決定から（Figure から判読）
麻酔薬の脊髄クモ膜下投与10分前後
執刀まで約15分前後
Kinsella SM. Anaesthesia 2010; 65: 664-669
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