120421 なぜ産科麻酔

お産がうまくいってあたりまえ、ではなくて大変なお産もある。麻酔科医としてお産を側面からさぽーつする。

妊婦の上気道変化

妊娠中の上気道の変化

妊婦と健常人で比較した研究

睡眠時のいびきの頻度は、妊婦の方が高いが(41％)、出産3ヶ月でその頻度に差がなくなる。

問診で「いびき」の有無が、上気道狭窄の予測に有用

上気道各部位の容積は、妊婦で狭い。

Reflectometerで測定した口腔の容量と咽頭の面積と容量が分娩後に減少。

妊娠中毒症合併妊婦の上気道はより狭い。

妊娠8カ月ではマランパチ分類3と4は10.3%であった

硬膜外カテーテルを挿入する時点で36.6%に増加し、出産20分後では51.7%になった。

これは出産48時間では20.7％にもどった。 .

喉頭鏡のビュー

1095人の全身麻酔下の帝王切開を受けた妊婦(急速導入は97%)

喉頭鏡のビューはグレード3,4がそれぞれ3.6%, 0.6%であった。

3.3%が挿管困難と考えられた。

妊娠中の脳外科手術 Mannitol and IV Fluid Therapy

•母体に投与したマンニトールは少しずつ児に蓄積

•児の高浸透圧

•肺の水分産生抑制

•腎血流減少

•高ナトリウム

•児から母体への水分移動

 

Anesth Analg 2008;107:193–200

非産科手術中のFHR monitoring

FHR monitoring

•16 wk gestation以降で可能

•24 wk gestation以降で児の予後の評価に有効である

•24週以降でも正常児でベースラインの変化起こりうる

–不要な早期娩出

•26週以降はvariability

–麻酔中の薬物でvariability は消失する

•術中の重篤な児心音の低下

–子宮左方移動

–normoventilation

 

Anesth Analg 2008;107:193–200

妊娠中の手術 妊娠時期別管理目標

¢妊娠初期  0-13週 

l催奇形性薬物を避ける

l流産防止

¢妊娠中期  14-27週  胎児モニタリング

l妊娠継続

l子宮血流と胎児酸素化の維持

¢妊娠末期  28-40週  胎児モニタリング、帝王切開術のタイミング

l妊娠継続 

l胎児の状態維持

(S医大の大きな師匠にいただいたスライドより)

110726 Antimicrobial Prophylaxis for Cesarean Delivery Before Skin Incision

The administration of antimicrobial prophylaxis before skin incision (4,229 cases)at cesarean delivery is associated with a reduction in surgical-site infections rather than after cord clamping (4,781 cases ).
The administration of antimicrobials before skin incision had no negative effect on neonatal infection rates, the evaluation of the neonate, or treatment for presumed neonatal infection.
Owens SM Obstet Gynecol 2009;114:573–9

産科麻酔のbenkyokai

産科麻酔の知識の整理をやろうと思います。